一周热点--四川频道--人民网

近期，全国多地降雨量增加，发生洪涝灾害，洪水过后，由于自然环境条件的变化，肠道、虫媒和自然疫源性传染病的发病风险可能会有所增加，同时有可能会发生呼吸道传染病疫情。这些洪涝后的高发疾病会给消化科、传染病科等相关科室的医生带来诊疗压力，为此，康迅网整理了常见高发病及治疗方法，供大家参考。

肠道传染病

一****、****细菌性痢疾

选择药物需结合本地流行株药敏结果，首选口服抗菌药物，严重病例可静脉给药，疗程3~5 d。

1.氟喹诺酮类药物

环丙沙星、左氧氟沙星等。环丙沙星500 mg，口服，2次/d；0.4 g，静脉滴注，12 h/次。左氧氟沙星500 mg，口服，1次/d。在与监护人充分沟通并签署知情同意书的情况下，儿童可使用环丙沙星，10~15 mg/（kg·d），分3次口服。

2.磺胺类药物

复方磺胺甲噁唑，成人：160/800 mg，口服，2次/d；儿童：2月以下婴儿禁用，2月以上体重40 kg以下婴幼儿（4~8）/（20~40）mg/kg，口服，2次/d。体重≥40 kg的小儿用量同成人常用量。

3.头孢菌素类药物

成人，头孢曲松钠1.0~2.0 g，静脉滴注，1次/d；头孢噻肟钠，2.0 g，静脉滴注，8 h/次。儿童，头孢曲松50~100 mg/kg，静脉滴注，1次/d；头孢噻肟150~200 mg/（kg·d），静脉滴注，分3~4次。慢性菌痢应根据药敏和临床症状缓解情况，合理使用抗菌药物。

二****、****霍乱

· 治疗原则：按甲类传染病相关要求隔离。及时补液，辅以抗菌及其他对症治疗。

1.补液治疗

及时正确补液是治疗霍乱的关键。根据患者脱水程度，计算补充液体量，包括累计损失量、正在损失量和生理需要量。轻度、中度和重度脱水24 h补液量分别为3000~4000 ml、4000~8000 ml和8000~12 000 ml或更多（儿童分别为120~150 ml/kg、150~200 ml/kg和200~250 ml/kg）。轻、中度及不伴有休克的重度脱水患者口服补液为主，无法接受口服补液和重度脱水伴有休克患者应采用静脉补液，静脉补液遵循“早期、快速、足量，先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙和见尿补钾”原则。对老人、婴幼儿及心肺功能不全的患者补液不宜过快，边补边观察治疗反应。

（1）口服补液：治疗最初6 h，口服补液盐成人750 ml/h，20 kg以下儿童250 ml/h。以后每6 h的口服补液量为前6 h泻吐量的1.5倍。每1~2 h评估一次病情，根据补液效果进行调整。

（2）静脉补液：首选“541”液（生理盐水550 ml+5%碳酸氢钠80 ml+10%葡萄糖360 ml+10%氯化钾10 ml），也可选林格液。初始（3 h，婴儿6 h）补液量为100 ml/kg，其中最初0.5 d（婴儿1 h）为30 ml/kg。

补液过程中每1~2 h进行评估，如未改善，可加快补液。3 h后（婴儿6 h后）再次评估，根据情况选择后续的补液方案，直至休克纠正。应于8~12 h内补进入院前累计损失量及入院后的继续损失量和每天生理需要量。如脱水改善且能饮水，应由静脉补液转为口服补液。

2.对症支持治疗

对于重症患者，经补足液体、纠正酸中毒，组织灌注仍不足者，可使用血管活性药物。注意控制输液速度，避免出现高血容量和急性肺水肿。同时纠正电解质紊乱，5岁以下儿童注意补锌。急性肾衰竭符合血液透析指征时给予血液透析治疗。

3.病原治疗

抗菌药物治疗能缩短腹泻及排菌时间，减少液体丢失量。抗菌药物包括氟喹诺酮类、四环素类和大环内酯类，首选口服给药，呕吐严重或无法口服的静脉给药。

（1）氟喹诺酮类药物

环丙沙星：成人，1 g/次，单次口服；8岁以上儿童，每次15 mg/kg（最大剂量不超过500 mg），口服，2次/d，疗程3 d。左氧氟沙星：成人500~750 mg/次，口服或静滴，1次/d，疗程3 d。

（2）四环素类药物

多西环素：成人，100 mg/次，口服，2次/d；8岁以上儿童，每次2~3 mg/kg（最大剂量不超过100 mg），口服，2次/d。疗程3 d。

（3）大环内酯类药物

阿奇霉素：成人，1 g/次，儿童20 mg/kg，单次口服；成人，500 mg，静脉滴注，1次/d，疗程3 d或第1天500 mg，第2~5天250 mg，静脉滴注，1次/d。儿童10 mg/kg，静脉滴注，1次/d，疗程3 d，或第1天10 mg/kg，第2~5天5 mg/kg，静脉滴注，1次/d。红霉素：成人250~500 mg/次，口服，4次/d；儿童每次10 mg/kg（最大剂量不超过500 mg），口服，4次/d。疗程3 d。

三****、****伤寒和副伤寒

1****.****氟喹诺酮类药物

氟喹诺酮类药物是治疗伤寒的首选药物，但因其有可能影响骨骼发育，孕妇、儿童和哺乳期妇女不宜选用。此外，近年部分地区对喹诺酮类耐药率明显增高，应根据药敏试验来选择用药。另外，新近国外研究也特别指出，如果对萘啶酸耐药，环丙沙星、左氧氟沙星就不宜作为首选，可选用第3代头孢菌素、阿奇霉素等。目前常用的有左氧氟沙星500 mg，1次/d口服或静滴，疗程10~14 d；环丙沙星500 mg，2次/d，或每8 h口服1次，或400~600 mg/d分次静滴，疗程10~14 d。

2****.********第3代头孢菌素

因其抗菌活性强，在胆道内药物浓度高，不良反应小，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。常用有头孢曲松成人1~2 g，每12 h静滴1次，儿童100 mg/（kg·d），疗程14 d；头孢噻肟成人1~2 g，每8~12 h静滴1次，儿童100~150 mg/（kg·d），疗程14 d。

3****.****其他

（1）氨苄西林（或阿莫西林）

该药毒性反应小，在肝胆系统浓度高，孕妇、婴幼儿、白细胞总数过低及肝肾损害者仍可选用。因治疗效果不太理想，故疗程宜长，以减少复发和慢性排菌。此外，一旦出现药疹，应立即停药。成人氨苄西林4~8 g/d，儿童100~150 mg/（kg·d），分3~4次口服或静滴。阿莫西林成人2~4 g/d，分3~4次口服，疗程14 d。

（2）复方磺胺甲噁唑

常用剂量为成人2片，2次/d口服，儿童服用磺胺甲噁唑40~50 mg/（kg·d）；甲氧苄啶10 mg/kg，分2次口服，疗程14 d。

虫媒传染病

一****、****流行性乙型脑炎

1.降温治疗

使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也可用降温床或冷褥。上述方法效果不明显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪每次各0.5~1 mg/kg，4~6 h/次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

2****.惊厥或抽搐的********治疗****

应根据惊厥、抽搐原因采取针对性的措施。

（1）多数抽搐者，降温后即可止惊；

（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应及时吸痰、保持呼吸道通畅；

（3）脑水肿或脑疝者，应立即采用脱水剂治疗。一般可用20%甘露醇1~1.5 g/kg静脉注射或快速静滴。必要时作气管切开；

（4）脑实质炎症引起的抽风可用中药、新针治疗。给予镇静剂或亚冬眠疗法。频繁的抽风可同时加用氢化考的松治疗；

（5）低血钙引起的抽搐应及时补充钙剂；

（6）由脑性低血钠引起的抽风可用3%盐水滴注。

3****.****呼吸衰竭的治疗

（1）保持呼吸道畅通：定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物；

（2）给氧：一般用鼻导管低流量给氧；

（3）气管切开：凡有昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致发绀，肺部呼吸音减弱或消失，反复吸痰无效者，应及早气管切开；

（4）应用呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效果较佳。可用洛贝林、可拉明、利他林等；

（5）应用血管扩张剂：近年报道认为应用东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。前者成人每次0.3~0.5 mg，小儿每次0.02~0.03 mg/kg，稀释后静注，20~30 min/次；后者成人每次20 mg，小儿每次0.5~1 mg/kg，稀释后静注，15~30 min/次；

（6）应用脱水剂：脑水肿所致颅内高压是乙脑常见的征象，亦为昏迷，抽搐及中枢性呼吸衰竭的原因，并可形成脑疝，故应及时处理。其具体方法：20%甘露醇或25%山梨醇，每次1~2 g/kg，15~30 min推完，4~6 h/次。有脑疝者可用2~3 g/kg。应用脱水疗法注意水与电解质平衡；

（7）必要时应用人工呼吸机。

4****.糖皮质激素****

多用于中、重型患者，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5~10 mg/（kg·d）或地塞米松10~20 mg/d，儿童酌减。

5****.****能量合剂

细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺甙等药物有助脑组织代谢，可酌情应用。

6****.****应用免疫增强剂

乙脑患者细胞免疫功能低下，近年虽有使用转移因子、免疫核糖核酸、乙脑疫苗、胸腺素等治疗者，但疗效尚不能肯定。干扰素亦可试用。

二****、****流行性出血热

1.发热期治疗

（1）一般及对症治疗：卧床休息、避免劳累、合理饮食、补充营养，高热时物理降温。

（2）液体疗法：静脉补入适量盐和葡萄糖等液体1000~1500 ml/d，发热期末可增至1500~2000 ml/d，并根据血容量情况及时调整。

（3）抗病毒治疗：发热期可应用利巴韦林，一般疗程3~5 d，不超过7 d。

（4）预防低血压休克：充分补液，若出现血压不稳、渗出明显，可输白蛋白或血浆。

2.低血压休克期治疗

积极补充血容量，早期、快速、适量原则，采用平衡盐和胶体液；纠正酸中毒并改善微循环。注意避免补液过多引起肺水肿、心力衰竭。

3.少尿期治疗

治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境，促进利尿，导泻和透析治疗。

（1）稳定机体内环境：应严格控制液体入量，保持液体和电解质平衡。

（2）促进利尿：少尿初期可用20%甘露醇注射液静脉快速滴注，以减轻肾间质水肿。通常血压稳定12~24 h后开始利尿，首选呋塞米，起始小剂量，根据前一日尿量决定当日利尿剂剂量。酚妥拉明、山茛菪碱等药物适当应用也可促进利尿。

（3）导泻：若无透析条件或情况紧急，可以使用硫酸镁或中药大黄治疗。

（4）透析：及时进行透析治疗。

4.多尿期治疗

多尿早期按少尿期处理。后期重点是防治感染、预防出血及对症支持等。

5.恢复期治疗

补充营养，逐渐增加活动量，注意休息，定期复查。

皮肤疾病

一****、****浸渍性皮炎

1.抗组胺类药物

如果患者出现浸渍性皮炎，可能会出现局部红斑、丘疹、水疱等症状，并伴有瘙痒、疼痛等不适。同时，可以服用抗组胺类药物进行治疗，比如氯雷他定片、盐酸左西替利嗪片等，缓解局部皮肤瘙痒的症状。

2.抗真菌药物

部分浸渍性皮炎可能是由于真菌感染导致的，可以使用抗真菌类药物进行治疗，比如伊曲康唑胶囊、氟康唑片等，可以抑制真菌的复制，从而达到治疗的效果。

3.糖皮质激素药物

如果浸渍性皮炎病情比较严重，可能会出现渗液、糜烂等症状，可以使用复方醋酸地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等糖皮质激素药物进行治疗，可以减轻炎症反应，从而缓解症状。

二****、****虫咬皮炎

1.仅表现为红斑、丘疹

虫咬皮炎如果不是特殊虫体叮咬，仅表现为红斑、丘疹，没有出现水疱的情况下，可以局部外用炉甘石洗剂。

2.瘙痒症状明显

可以局部加用皮质类固醇激素乳膏，如糠酸莫米松乳膏或氟替卡松乳膏等。

3.皮损多发，身体多处出现红斑肿胀

甚至没有蚊虫叮咬的地方也出现了类似皮疹，这种情况要辅以口服抗组胺药进行治疗，如西替利嗪片或氯雷他定片，这类抗组胺药可以减少身体其他部位细胞释放炎症介质，进而减缓过敏反应。

4.出现********水疱、大疱等

可以用含有硼酸溶液或者高锰酸钾溶液局部外敷，减少水疱的形成，干燥局部皮肤。